Załącznik nr 4                  

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY –   
 Zadanie nr 4- artykuły spożywcze --mięso i wyroby wędliniarskie;

Dane dotyczące wykonawcy

nazwa wykonawcy	.................................................................................................

Adres wykonawcy	.................................................................................................

Miejscowość ................................................			Data .....................
		
Adres poczty elektronicznej: 	................................................		
Strona internetowa:		................................................		
Numer telefonu:		……........................................ 	
Numer faksu:			……. ......................................	
Numer REGON/KRS/CEIDG:................................................
Numer NIP/PESEL:		................................................	

Dane dotyczące zamawiającego

Zespół Szkół nr 1 im. Komisji Edukacji Narodowej
Jagiellońska  84 
33-300 Nowy Sącz 

Zobowiązania wykonawcy
Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na dostawę artykułów spożywczych --mięso i wyroby wędliniarskie. 
Numer sprawy: 1/2018, oferujemy wykonanie zamówienia, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę:
 
Cena oferty

cena netto...........................................................................................................zł 
(słownie: ..............................................................................................................)
podatek VAT.......................................................................................................zł
cena brutto..........................................................................................................zł
(słownie: ...............................................................................................................)

Czas realizacji zamówienia złożonego w dniu dostawy (od 1-2 godzin) ........................... godz
Informacja dot. powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego:
Informuję, że:
wybór oferty nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego.
wybór oferty będzie prowadzić do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego w odniesieniu do następujących towarów lub usług*:
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........  
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........  
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........,  
których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego powstania. Wartość towaru lub usług powodująca obowiązek podatkowy u zamawiającego to:
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........  
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... zł. netto* 

Oświadczam, że:

wykonam zamówienie publiczne w terminie: …………………….

Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
1. Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnoszę żadnych zastrzeżeń oraz uzyskałem niezbędne informacje do przygotowania oferty.
2. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 
3. Oświadczam, że załączone do specyfikacji istotnych warunków zamówienia postanowienia umowy / wzór umowy zostały przeze mnie zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego.
4. Oferowany przez nas przedmiot zamówienia spełnia wymagania określone w specyfikacji istotnych warunków zamówienia
5. Zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie oraz w sposób zgodny z warunkami / wymaganiami organizacyjnymi określonymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia oraz załącznikach do niej.

Dokumenty

Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... 
.......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ..........

Zastrzeżenie wykonawcy

Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę, stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, nie mogą być udostępniane (wykonawca zobowiązany jest wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa):
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

Inne informacje wykonawcy: 
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)

* niepotrzebne skreślić

Zamawiający:
Zespół Szkół nr 1 im. Komisji Edukacji Narodowej  w Nowym Sączu ul. Jagiellońska 84

Wykonawca:
………………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
Oświadczenie wykonawcy 
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. 
Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), 
DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
pn. Zadanie nr4 - artykuły spożywcze – mięso i wyroby wędliniarskie przez Zespół Szkół nr 1 im. Komisji Edukacji Narodowej  w Nowym Sączu ul. Jagiellońska 84
oświadczam, co następuje:
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:
1.Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie
art. 24 ust. 5 ustawy Pzp.

………….…….(miejscowość),dnia ………….……. r. 
………………………………………
(podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA art.22 a :

Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: ……………………………………………………………(podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.
…………….……. (miejscowość),dnia …………………. r.
							…………………………………………
(podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……. (miejscowość),dnia …………………. r.

							…………………………………………
(podpis)

Zamawiający:
Zespół Szkół nr 1 im. Komisji Edukacji Narodowej  w Nowym Sączu ul. Jagiellońska 84

Wykonawca:
………………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
………………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji)
Oświadczenie wykonawcy 
składane na podstawie art. 24 ust. 11 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. 
Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), 
DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA art.24 ust.1 pkt.23
Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
pn. Zadanie nr4 - artykuły spożywcze – mięso i wyroby wędliniarskie przez Zespół Szkół nr 1 im. Komisji Edukacji Narodowej  w Nowym Sączu ul. Jagiellońska 84
oświadczam, co następuje:
OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:
1.Oświadczam, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust.1 pkt.23 ustawy Pzp (Dz.U. z 2015 r.poz.2164 ze zmian.) tj. w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów(Dz.U z 2015 r., poz.184 z późniejszymi zmianami).
………….…….(miejscowość),dnia ………….……. r. 
………………………………………
(podpis)
2.Oświadczamy, że należymy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art.24 ust.1 pkt.23 ustawy Pzp tj. w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 roku o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U z 2015 r., poz.184 z późniejszymi zmianami), co podmioty wymienione poniżej, które to złożyły ofertę w tym postępowaniu(należy podać nazwy i adresy siedzib)

Lp.	Nazwa podmiotu	Adres podmiotu	

			

Uwaga :
Wykonawca nie ma obowiązku składać pełnego wykazu podmiotów w zakresie tzw. grupy kapitałowej , o której  mowa powyżej. Należy wypełnić w/w wykaz tylko wtedy, gdy odrębna ofertę złożył samodzielnie lub wspólnie z innymi wykonawcami podmiot należący do tej samej grupy  kapitałowej , co wykonawca składający tą ofertę.
Jednocześnie przedkładam dowody ,że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia*………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………..
Uwaga:
Zgodnie z art.24 ust.11 ustawy Pzp, Wykonawca w terminie trzech dni od zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art.86 ust.5, przekazuje Zamawiającemu oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej , o której mowa w ust.1 pkt.23.
Wraz ze złożeniem oświadczenia, wykonawca może przedstawić dowody, że powiązania z innym wykonawcą nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniu o udzielenie zamówienia.
*)niepotrzebne skreślić
………….…….(miejscowość),dnia ………….……. r. 
………………………………………
(podpis)
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.
…………….……. (miejscowość),dnia …………………. r.

							…………………………………………
(podpis)

Zamawiający:
Zespół Szkół nr 1 im. Komisji Edukacji Narodowej  w Nowym Sączu ul. Jagiellońska 84
Wykonawca:
…………………………………………………………………………
(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)
reprezentowany przez:
…………………………………………………………………………
(imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do  reprezentacji)

Oświadczenie wykonawcy 
składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. 
Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), 
DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
Zadanie nr 4- artykuły spożywcze - mięso i wyroby wędliniarskie;
prowadzonego przez Zespół Szkół nr 1 im. Komisji Edukacji Narodowej  w Nowym Sączu ul. Jagiellońska 84 , oświadczam, co następuje
INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:
Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w      SIWZ:
1. O udzielenie niniejszego zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy:
1)nie podlegają wykluczeniu;
2)spełniają warunki udziału w postępowaniu, określone w ogłoszeniu o zamówieniu oraz niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia.
2. Warunki udziału w postępowaniu dotyczą:
1)posiadania kompetencji lub uprawnień do prowadzenia określonej działalności zawodowej,
2)zdolności technicznej lub zawodowej, 
Wymagane jest spełnienie minimalnych warunków dotyczących doświadczenia zawodowego, potencjału technicznego wykonawcy umożliwiające realizację zamówienia na odpowiednim poziomie jakości
3). Z udziału w niniejszym postępowaniu wyklucza się wykonawców, którzy podlegają wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 Prawa zamówień publicznych.
4). Ofertę wykonawcy wykluczonego uważa się za odrzuconą.
5). Zamawiający odrzuca ofertę, jeżeli:
a).Jest niezgodna z ustawą
b)Jej treść nie odpowiada treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia, z zastrzeżeniem art. 87 ust. 2 pkt. 3 Prawa zamówień publicznych.
c)Jej złożenie stanowi czyn nieuczciwej konkurencji w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.
d).Zawiera rażąco niską cenę w stosunku do przedmiotu zamówienia.
e)Została złożona przez wykonawcę wykluczonego z udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia.
f) Ocena spełnienia warunków udziału w postępowaniu dokonywana będzie w oparciu o złożone przez wykonawcę w niniejszym postępowaniu oświadczenia oraz dokumenty.
3.Wykonawca zobowiązuje się dostarczać podany asortyment w formularzu ofertowym zadanie nr :4- artykuły spożywcze – mięso i wyroby wędliniarskie pięć razy w tygodniu w godzinach od 6:30 do godziny 7:30 lub w sytuacjach wyjątkowych w dniu realizacji (w odstępie czasowym podanym w formularzu ofertowym), w ilości zgodnej z zamówieniami częściowymi składanymi przez osobę upoważnioną, telefonicznie  dnia poprzedzającego dostawę wg cen określonych w formularzach ofertowo - cenowych, wnosić przedmiot zamówienia do pomieszczeń wskazanych przez Zamawiającego, znajdujących się w jego siedzibie. Dostawa, rozładunek i wniesienie realizowane będą na koszt dostawy w kalkulowany w cenę dostarczanych produktów.
4.Wymagania w zakresie opakowań- pojemniki plastikowe, z pokrywami, czyste, bez obcych zapachów, powinny być przeznaczone tylko do jednego asortymentu, elementy powinny być ułożone w opakowaniu w sposób nie powodujący deformacji i zapewniający estetyczny wygląd gotowego wyrobu.
1).Wymagania w zakresie opakowań- każde opakowanie musi zawierać następujące dane:
a)nazwę środka spożywczego;
b)dotyczące składników występujących w środku spożywczym;
c)datę minimalnej trwałości albo termin przydatności do spożycia;
d)dane identyfikujące:
-producenta środka spożywczego,
-kraj , w którym wyprodukowano środek spożywczy,
-zawartość netto lub liczbę sztuk środka spożywczego w opakowaniu,
-warunki przechowywania( w przypadku , gdy jego jakość zależy od jego przechowywania),
-oznaczenie partii produkcji,
-klasę jakości handlowej.
5.Wymagania w zakresie transportu-Wykonawca zobowiązany jest przewozić artykuły objęte przedmiotem zamówienia publicznego transportem dopuszczonym przez SANEPID, zgodnie z ustawą  o bezpieczeństwie żywności i żywienia oraz Rozporządzeniem(WE)nr 852/2004 z 29 kwietnia 2004 roku w sprawie higieny środków spożywczych, Rozporządzeniem(WE)nr 853/2004 z 29 kwietnia 2004 roku dotyczące higieny w odniesieniu do żywności pochodzenia zwierzęcego.
6.Wymagania w zakresie wszystkich produktów:
a)produkty wytwarzane będą zgodnie z ustawą o bezpieczeństwie żywności i żywienia oraz rozporządzeniami Wykonawczymi wydanymi na jego podstawie,
b)każdy produkt – realizowany będzie zgodnie z normami jakościowymi GHP, GMP lub systemem  HACCP,
c)każdy dostarczony produkt ma być I klasy.
7.Cechy  dyskwalifikujące:
a) w zakresie wszystkich produktów:
nalot lub objawy pleśni, gnicia lub zaparzenia, obecność szkodników oraz ich pozostałości, brak oznakowania opakowań, uszkodzenia mechaniczne;
b)wspólne dla mięsa:
oślizgłość, nalot pleśni, zazielenienie mięsa, 
c)wspólne dla wędlin:
nalot pleśni, barwa szaro zielona, obecność szkodników oraz ich pozostałości, brak oznakowania opakowań, ich uszkodzenia mechaniczne, zabrudzenia, zawilgocenie powierzchni;
8. Wymagania stawiane wykonawcy:
a)Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność odszkodowawczą wg zasad określonych kodeksem cywilnym;
b)oraz postanowieniami Zamawiającego zawartego w treści postanowień umowy;
c) Wykonawca jest odpowiedzialny za całokształt, w tym za przebieg oraz terminowe wykonanie zamówienia do czasu wygaśnięcia zobowiązań Wykonawcy wobec Zamawiającego;
d) Wymagana jest należyta staranność przy realizacji zobowiązań umowy rozumiana jako staranność profesjonalisty w działalności objętej przedmiotem niniejszego zamówienia;
e)Ustalenia i decyzje dotyczące wykonywania zamówienia uzgadniane będą przez zamawiającego z ustanowionym przedstawicielem wykonawcy;
f) Wykonawca określa telefony kontaktowe i numery faksów oraz dokonuje innych ustaleń niezbędnych dla sprawnego i terminowego wykonania zamówienia;
g) Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za szkody wyrządzone przez wykonawcę podczas wykonywania przedmiotu zamówienia.
9. Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania pełnego limitu ilościowego przedmiotu zamówienia, jednakże nie więcej niż 10% wskazanych ilości, bez prawa do roszczeń z tego tytułu przez Wykonawcę ze względu na zasadę gospodarności, celowości i efektywności wydatkowania środków publicznych.

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 

							…………………………………………
(podpis)

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW:
Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w………………………………………………………...………..(wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: ……………………………………………………………………….
..……………………………………………………………………………………………………………….……………………………………..,w następującym zakresie: …………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………(wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu). 

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 

							…………………………………………
(podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne 
i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……. (miejscowość),dnia ………….……. r. 

							…………………………………………
(podpis)

WYKAZ POSIADANYCH SAMOCHODÓW.

Nazwa wykonawcy	.................................................................................................

Adres wykonawcy	.................................................................................................

Miejscowość ................................................			Data .....................

Wykaz posiadanych samochodów dostępnych wykonawcy w celu wykonania zamówienia publicznego wraz z informacją o podstawie do dysponowania tymi zasobami:

Lp.	Nazwa urządzenia	Uwagi	
1.		 	
2.		 	
3.		 	
4.		 	
5.		 	

Jeżeli wykonawca polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów na zasadach określonych w art. 22a ustawy Pzp obowiązują uregulowania pkt 7.11 Specyfikacji istotnych warunków zamówienia.

.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)

WYKAZ WYKONANYCH LUB WYKONYWANYCH DOSTAW

Nazwa wykonawcy	.................................................................................................

Adres wykonawcy	.................................................................................................

Miejscowość ................................................			Data .....................

Wykaz wykonanych lub wykonywanych, dostaw lub usług, w okresie ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, wraz z podaniem dat wykonania i podmiotów, na rzecz których dostawy lub usługi zostały wykonane, oraz załączeniem dowodów określających czy te dostawy lub usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego dostawy lub usługi były wykonywane lub są wykonywane, a jeżeli z uzasadnionej przyczyny o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać tych dokumentów - oświadczenie wykonawcy. 

Lp.	Odbiorca	Data wykonania	Przedmiot wykonanej dostawy	
1	
			
2	
			
3	
			
4	
			
5	

.

.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)

WYKAZ OSÓB DO KONTAKTÓW Z ZAMAWIAJĄCYM

Nazwa wykonawcy	.................................................................................................

Adres wykonawcy	.................................................................................................

Miejscowość ................................................			Data .....................

Należy wymienić osoby występujące po stronie wykonawcy:
•	do kontaktów  z zamawiającym,
•	odpowiedzialne za wykonanie umowy

Lp.	Imię i nazwisko	Telefon kontaktowy / faks	Zakres odpowiedzialności / umocowania	
1.	 			
2.	 			
3.	 			
4.	 			

 
.................................................................................
(data i czytelny podpis wykonawcy)